第三节 儿科疾病治疗原则

用和用药指征，重视毒副作用（如氨基糖苷类可造成婴幼儿药物性耳聋）；3根据病原体的种类和药物敏感性，选择有效抗生素；4疗程要足，一般抗生素需48～72小时才能生效；5抗生素联合应用时，种类不宜过多，应注意有无协同或拮抗作用；6长期使用抗生素容易引起肠道菌群失衡、双重感染及耐药等。

    2.肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病或重症感染性疾病等；长疗程用于治疗肾病综合征、血液病和自身免疫性疾病等；哮喘与皮肤病提倡局部用药。应用时注意以下五点：1诊断未明确前不轻易使用；2病毒感染时尽量不用，若临床确实不允许停用肾上腺皮质激素者，应加强监测；3细菌性感染时，若需用肾上腺皮质激素，必须在有效的抗生素控制感染基础上短期应用；4结核菌素试验阳性患儿，若因其他疾病需用肾上腺皮质激素，最好加用抗结核药物；5在应用肾上腺皮质激素治疗过程中，出现应激状况（如严重感染或手术）时，需增加剂量，以防发生危象。

    3.退热药 1在使用退热药之前应找出病因，以免影响诊断；2根据年龄、病情选用恰当的品种、剂型和剂量；3退热药应按时服用，不能随意加大剂量或缩短给药时间，不宜联合用药。

    4.镇静止惊药 患儿高热、烦躁不安或者剧咳不止等情况可考虑给予镇静药，发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等止惊药；但是，婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生reye综合征。

    5.镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入；哮喘患儿提倡局部吸入α2受体激动药类药物，必要时也可用茶碱类药物，但是新生儿和小婴儿慎用。

    6.新生儿用药 新生儿肝、肾代谢功能均不成熟，易引起毒副作用，如磺胺类药、维生素k3可引起高胆红素血症，氯霉素易引起“灰婴综合征”等，故应慎重使用或禁用。

    （二）药量计算

    通常可采用以下方法计算药量，其中以按体重计算药量的方法最常用。此外，儿童药量计算还必须与患儿具体情况和用药目的相结合，才能得出比较确切的药物用量。如阿托品用于抢救中毒性休克时，剂量要比常规剂量大几倍到几十倍；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；需通过血-脑脊液屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物，剂量也应相应增大。

    1.按体重计算 是最常用、最基本的计算方法。每日（次）剂量=体重（kg）x每日（次）每千克体重所需药量。患儿体重应以实际测得值为准。此法简单，但对婴幼儿剂量偏低，对年长儿剂量偏大。弥补的方法为婴幼儿可选药物剂量范围的高值，年长儿则取药物剂量范围的低值；若超过成人量，则以成人量为上限。

    2.按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如止咳药、营养类药物等可按年龄计算。

    3.按体表面积计算 因其与基础代谢、肾小球滤过率等生理动能的关系更加密切，因此比按年龄、体重计算药物剂量更为准确、合理。儿童药物剂量=儿童体表面积（m2）x药物剂量/（m2），儿童体表面积计算公式为:

    ＜30kg儿童体表面积（m2）=体重（kg）x0.035+0.1

    ＞30kg儿童体表面积（m2）=x0.02+1.05

    4.按成人剂量折算 儿童剂量=成人剂量x儿童体重（kg）/50，此法仅用于未提供儿童剂量的药物，且儿童体重在50kg以下者。由于按此法计算所得剂量一般都偏小，故不常用。

    （三）给药方法

    儿童药物治疗时，应根据年龄、疾病种类及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少药物对患儿的不良影响。

    1.口服法 是最常用的给药方法。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，也可将药片捣碎加少量水后用小勺沿口角慢慢喂入口中，年长儿可用片剂或药丸。小婴儿喂药时最好将其抱起或头略抬高，以免引起呛咳或窒息。病情需要时（如神志不清、昏迷）可采用鼻饲法给药。

    2.注射法 注射法比口服法奏效快，但对患儿刺激大。肌内注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，故非病情必需不宜采用；静脉滴注应根据年龄大小、病情严重程度控制滴速；静脉注射多在抢救时应用。

    3.外用药 以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。婴幼儿皮肤薄、体表面积相对大，外用药物容易吸收，不能涂抹过多。注意防止患儿用手抓摸药物，引起意外。

    4.其他方法 婴幼儿呼吸道黏膜薄嫩、血管丰富，可采用雾化吸入、滴鼻和气管内给药。

    （四）药物治疗的特点

    药物动力学研究发现，药物在体内的分布受药物相对分子质量的大小、体液ph值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝代谢和肾排泄等因素的影响。因此，儿童（尤其新生儿）药物治疗时应注意下述特点。

    1.肝功能发育不成熟 新生儿和早产儿（尤其是生后2周内）的肝酶系统发育不成熟，药物不能在肝内进行正常代谢，解毒功能不足，易出现毒性作用。如氯霉素不能用于新生儿，以免发生“灰婴综合征”；地西泮的半衰期在早产儿为54小时，成人为18小时。

    2.肾功能发育不完善 肾小管分泌功能在新生儿仅为成人的5%，6月龄达成人水平，肾小球滤过率需1岁左右才达成人水平，以致药物及其分解产物在体内滞留时间延长，增加了药物的毒副作用。因此，婴儿用药剂量宜偏小。

    3.药物与蛋白质结合能力低下 新生儿期下列药物与血清蛋白质的结合力较差：氨苄西林、呋喃西林、氯霉素、吗啡、苯巴比妥、阿托品等，其药理效果较差。

    4.药物在组织内的分布因年龄而异 以脑组织为例，婴幼儿脑内吗啡、巴比妥类、四环素的浓度明显高于年长儿。

    5.对药物的反应随年龄而异 不同年龄儿童对药物的反应不同，如吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显强于年长儿，麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却较弱。

    6.先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对某些药物可产生先天性异常反应，如家族中有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（g-6-pd）缺乏症者，需检查新生儿是否有g-6-pd缺乏症，否则不慎应用某些药物（如阿司匹林、磺胺类等）可导致溶血；对家族中有药物过敏史（如青霉素、磺胺类）者，要禁用该类药物。

    7.对生长发育的影响 长期应用肾上腺皮质激素可造成儿童生长发育障碍；性激素可促进儿童骨骼生长，也使骨骺与骨干过早融合，影响儿童最终身高；四环素可引起儿童牙釉质发育不良等。