第三节 急性充血性心力衰竭

苯巴比妥、地西泮等）。

    （2）吸氧 提高血氧含量。有气促、发绀者，应予吸氧，鼻导管或面罩吸入湿化40%～50%氧气。

    （3）饮食 应予营养丰富和易消化食物，少吃多餐，同时限制钠盐摄入（＜0.5g/d）。

    （4）维持水、电解质和酸碱平衡 警惕心衰并发肾功能不全，严重心衰应限制液体入量和输液速度。合并酸中毒时，给予半量的碱性药物纠正酸中毒。

    2.药物治疗

    （1）洋地黄类药物 能增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心排量。

    1）用药原则：首先达到洋地黄化量，然后根据病情补充维持量。常用药物具体用法可参见表14-5。

    表14-5 常用洋地黄类药物剂量及用法

    洋地黄类制剂|给药途径|洋地黄化总量（mg/kg）|每日维持量|起效时间|药效维持时间|毒性消失时间|药效消失时间

    地高辛1/2～2/3|10分钟|1～2小时

    毛花苷丙|静脉|2岁（0.02～0.03）

    毒毛花苷K|静脉|0.007～0.011日

    2）用法：1洋地黄化法，一般采用快速饱和量法，即首次予洋地黄化总量的1/2，余量分2次，间隔4～6小时给完，多数患儿在8～12小时内达到洋地黄化；2维持量法，首次给药24小时后（或洋地黄化后12小时）开始给维持量，维持量为饱和量的1/4。对轻度或慢性心力衰竭患儿，亦可直接用地高辛每日维持量法，5～7日后缓慢洋地黄化。维持量使用时间视病情而定。

    3）洋地黄使用注意事项：1先询问患儿近2～3日使用洋地黄类药物的情况；2洋地黄使用剂量应个体化；3不与钙剂同时使用；4与以下情况应减量1/3使用，饱和不宜过快，如心肌炎、电解质紊乱、肝肾功能障碍及大量利尿后；5未成熟儿和＜2周龄的新生儿用量为小婴儿剂量的1/3～2/3；6使用洋地黄前后，需做心电图检查对照。

    4）小儿洋地黄中毒的表现：1各种类型的心律失常，包括阵发性心动过速、房室传导阻滞和室性期前收缩等；2胃肠道症状（如恶心、呕吐等）；3神经系统症状（如嗜睡、头晕、色弱等）。发现洋地黄中毒应立即停用洋地黄和利尿剂，并补钾盐。

    （2）利尿剂 水钠潴留是心力衰竭的重要病理生理改变。利尿剂可减轻心脏前负荷，是治疗心衰的重要措施之一。特别是当使用洋地黄类药物而心力衰竭仍未完全控制或伴有明显水肿者，利尿剂有助于心力衰竭的纠正。急性心力衰竭或肺水肿者宜选用利尿剂，如呋塞米（静脉注射，每次1～2mg/kg）、利尿酸（如依他尼酸，静脉注射0.5～1mg/kg，每日1次；口服1～3mg/kg，每日1次）或噻嗪类（如氢氯噻嗪，口服每次0.5～1.5mg/kg，q12h）。慢性心力衰竭常联合使用噻嗪类和保钾利尿剂（如螺内酯，口服1～2mg/kg，q12h），并予间歇疗法维持疗效，以防水电解质、酸碱平衡失调。

    （3）血管扩张剂 扩张小动脉使外周阻力下降，减轻心脏后负荷，增加心排出量；同时扩张小静脉，减少回心血量，减轻心脏前负荷，从而改善心功能、治疗心力衰竭。常用药物为：1酚妥拉明（α受体阻滞药，主要扩张小动脉）剂量为2～6μg/（kg·min），加5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注；2硝普钠（扩张动静脉）0.5～8μg/（kg·min）持续静脉滴注；3硝酸甘油（主要扩张静脉）1～5μg/（kg·min）持续静脉滴注；4卡托普利（血管紧张素转换酶抑制剂，减少循环中血管紧张素2的浓度）初始剂量为0.5mg/（kg·d），随后根据病情逐渐加量，每周递增1次，分3～4次口服。

    （4）α受体激动药 用于心力衰竭伴有低血压者。常用药物为：1多巴胺：剂量5～10μg/（kg·min）静脉滴注；2多巴酚丁胺：剂量为2.5～7.5μg/（kg·min）静脉滴注。

    3.病因治疗 纠正心力衰竭同时，应积极寻找导致心力衰竭的原因和诱因，并予及时治疗。