第一节 新生儿的特点及护理

养儿易发生血磷偏高和低钙血症。大多数新生儿在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿；如48小时仍未排尿，应进一步检查原因。

    （2）早产儿 肾浓缩功能更差，葡萄糖阈值低，易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高，使内源性氢离子增加；故牛乳喂养儿易发生代谢性酸中毒。

    5.血液系统

    （1）足月儿 血容量平均为85～100ml/kg，其多少与脐带结扎的迟早有关。出生时血红蛋白为140～200g/l，其中胎儿血红蛋白（hbf）占70%～80%，5周后降到55%，随后逐渐被成人型血红蛋白取代。白细胞数生后第1日为（15～20）x109/l，3日后明显下降，5日后接近婴儿值；分类中以中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后淋巴细胞占优势。出生时血小板已达成人水平。由于胎儿肝维生素k储存量少，凝血因子2、7、9、10活性低，故生后应常规肌内注射维生素k1。

    （2）早产儿 周围血有核红细胞较多，白细胞和血小板稍低于足月儿。由于红细胞生成素水平低，先天铁储备少，生理性贫血出现早，且胎龄越小，贫血持续时间越长，程度越重。

    6.神经系统

    （1）足月儿 脑部相对大，脊髓相对长，其末端在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2～3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。出生时已具备多种暂时性的原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等。原始反射生后数月自然消失，如新生儿期这些反射减弱或消失，常提示有神经系统疾病。新生儿后期一些病理性反射如克氏征（kernig征）、巴宾斯基征（babinski征）和佛斯特征（chvostek征）等均可呈阳性反应，偶可出现阵发性踝阵挛。腹壁反射和提睾反射不易引出。由于前囟和颅缝尚未闭合，颅内病变时脑膜刺激征常不明显。

    （2）早产儿 觉醒时间更短。胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全，肌张力低。脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。视网膜发育不良，当吸入高浓度氧或用氧时间过长可致失明。小于32周的早产儿易发生颅内出血。

    7.体温调节

    （1）足月儿 体温调节中枢功能尚不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，寒冷时主要依靠棕色脂肪代偿产热。新生儿体温随外界环境温度波动，环境温度过低，可发生低体温、低氧、低血糖和代谢性酸中毒等；环境温度过高、进水少及散热不足，可使体温增高，发生脱水热。足月儿适宜的环境湿度为50%～60%。中性温度对新生儿至关重要。中性温度是指使机体代谢、氧及能量消耗最低，并能维持正常体温的最适环境温度。不同出生体重、不同日龄的新生儿，其所需的中性温度是不同的（表4-2）。

    表4-2 不同出生体重新生儿的中性温度

    出生体重（kg）|中性温度

    35c|34c|33c|32c

    1.0|出生10日内|出生10日以后|出生3周以内|出生5周以后

    1.5|-|出生10日内|出生10日以后|出生4周以后

    2.0|-|出生2日内|出生2日以后|出生3周以后

    >2.5|-|-|出生2日内|出生2日以后

    （2）早产儿 体温调节中枢功能更不完善，皮下脂肪更薄，体表面积相对较大，更易散热，并且胎龄越小，棕色脂肪越少，代偿产热的能力也越差，环境温度低时，更易发生低体温；因汗腺发育差，环境温度过高时，体温也易升高。

    8.免疫系统

    （1）足月儿 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤黏膜薄嫩易擦破；脐部开放，细菌易进入血液；白细胞吞噬作用差，补体水平低，缺乏趋化因子，各类免疫球蛋白中只有igg能通过胎盘，iga和igm不能通过胎盘，因此，易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌；分泌型iga缺乏，易患呼吸道和消化道感染。

    （2）早产儿 非特异性和特异性免疫功能更差，且胎龄愈小，通过胎盘到达体内的igg含量愈低，故更易患感染性疾病。

    9.能量及体液代谢

    （1）足月儿 基础代谢需要热量约为209kj/（kg·d）；共需总热量为418～502kj/（kg·d）。体内含水量占体重的70%～80%，随日龄的增加逐渐减少。生后头几日生理需水量为60～100ml/（kg·d），但由于体内水分丢失较多，进食又少，出生后1周内可有生理性的体重下降，一般7～10日后恢复到出生体重。生后10日内血清钾水平较高，一般不需补充，以后钠需要量为1～2mmol/（kg·d）。

    （2）早产儿 吸吮力弱，消化功能差，常需肠道外营养。体液总量约为体重的80%，按千克体重计算所需液量高于足月儿，摄入419kj热量一般需100～150ml水。

    10.常见的几种特殊生理状态

    （1）生理性黄疸 参阅本章第四节新生儿黄疸。

    （2）“马牙”和“螳螂嘴”在上腭中线和（或）齿龈部位，由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成的黄白色小颗粒，俗称“马牙”，出生数周后可自然消退；新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。均属正常现象，不可擦拭及挑破，以免发生感染。

    （3）乳腺肿大或假月经 男女新生儿生后4～7日均可有乳腺增大，还有少量的乳汁，2～3周自然消退；部分女婴生后5～7日**流出少许血性分泌物，可持续1～3日，俗称“假月经”。二者均因来自母体的雌激素中断所致。

    （4）新生儿红斑及粟粒疹 出生后1～2日，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，称为“新生儿红斑”，1～2日后可自然消失；因皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，数日后亦可自然消失。

    （二）新生儿的护理

    1.保暖新生儿 生后应注意保温，以减少热量的散失。早产儿，尤其是体重＜2000g或体重较大伴低体温者，应置于预热的抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度，使腹壁温度维持在36.5c左右。无条件者可采取其他保暖措施。

    2.喂养 提倡母婴同室，母乳喂养。足月儿出生后半小时即可哺喂母乳，以促进乳汁分泌，提倡按需哺乳；无母乳者，可给配方乳，3小时1次，7～8次/日。早产儿也应首选母乳，必要时可用早产儿配方乳。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养。哺乳量因人而异，原则上胎龄愈小、出生体重愈低，每次量愈少，哺乳间隔时间愈短。无论是足月儿、早产儿，乳量均以哺乳后安静入睡、不吐、无腹胀和理想的体重增长足月儿15～30g/（kg·d），早产儿10～15g/（kg·d）为标准。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营养。

    足月儿生后肌内注射1次维生素k 10.5～1mg，早产儿同剂量连用3次。出生后4日加维生素c 50～100mg/d，10日后加维生素a 500～1000iu/d、维生素d 400～1000u/d；4周后添加铁剂，足月儿给元素铁2mg/（kg·d），极低出生体重儿3～4mg/（kg·d），并同时加用维生素e 25u和叶酸2.5mg，每周2次。

    3.呼吸管理 新生儿出生后应立即清理口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻。若出现发绀应查找原因，同时予以吸氧，氧流量或氧浓度以维持动脉血氧分压50～70mmhg为宜，氧浓度一般为30%～40%。切忌给早产儿常规吸氧，以免引起早产儿视网膜病和慢性肺部疾病。如出现呼吸暂停，轻者经弹、拍打足底或后背等可恢复呼吸，反复发作者可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，12小时后给予维持量2～4mg/（kg·d），分2～4次给药。继发性呼吸暂停应予病因治疗。

    4.预防感染 婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。护理和处置均应注意无菌操作；接触新生儿前应洗手；工作人员或新生儿患感染性疾病尤其是上呼吸道和皮肤感染，应立即隔离，防止交叉感染。

    5.皮肤黏膜护理 应注意保持呼吸道通畅，保持脐带残端清洁和干燥，保持皮肤清洁。衣服宜宽大、质软，不用钮扣，尿布宜柔软、吸水性强。一旦发现感染灶，应积极处理。早产儿免疫力低，更应注意对早产儿室及所接触的物品定期消毒，室内地板、床架及暖箱等应定期清洁、消毒；对感染者更应及时隔离治疗。

    6.预防接种 出生后3日内接种卡介苗，以预防结核病；生后第1日、1个月、6个月时应各注射乙肝疫苗1次，以预防乙肝病毒感染。母亲为乙肝病毒携带者，或乙肝病人，婴儿生后应立即肌内注射高价乙肝免疫球蛋白0.5ml，同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗10μg。

    7.新生儿筛查 应开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症及珠蛋白生成障碍性贫血等先天性疾病的筛查。