第二节 新生儿窒息

    新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指婴儿生后1分钟内无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。国内新生儿窒息的发生率约为5%，是引起围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。

    【病因】

    凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿窒息。窒息的本质是缺氧，与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。

    1.孕母因素 1母亲疾病，如妊高征、严重贫血、心脏病、高血压、糖尿病、肾疾病和急性传染病等；2孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；3孕母年龄≥35岁或＜16岁，多胎妊娠等；4胎盘原因如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等。

    2.胎儿因素 1早产儿呼吸中枢发育不够成热，易诱发呼吸衰竭；2宫内感染可抑制呼吸中枢；3羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；4各种先天性畸形如先天性心脏病、肺发育不全、食管闭锁等。

    3.分娩因素 1胎头过大或孕母骨盆过小、胎位不正、子宫收缩乏力等所致难产和窒息；2手术产，如高位产钳、臂位抽出术、胎头吸引不顺利等；3产程中麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

    4.脐带因素 如脐带受压、脐带脱垂、打结或绕颈。

    【发病机制】

    新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的继续，其本质是缺氧。缺氧可导致细胞代谢障碍和结构异常，甚至死亡。不同细胞对缺氧的易感性各异，以脑细胞最为敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞。大多数正常新生儿生后1秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。窒息发生后，新生儿正常呼吸过程障碍，大致呈现以下发展过程。

    1.原发性呼吸暂停 缺氧初期，机体出现代偿性血流重新分布，使肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血流量下降，而脑、心肌和肾上腺的血流量增加。如果缺氧持续存在，可导致呼吸停止，即为原发性呼吸暂停。此时，肌张力存在，心率先增快后减慢，血压升高，伴发绀。若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。

    2.继发性呼吸暂停 若缺氧持续存在，患儿在原发性呼吸暂停后出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即为继发性呼吸暂停。此时，脑、心肌和肾上腺的血流量减少，脑、心、肾等多器官受到缺氧缺血损伤，表现为心率减慢，血压下降，肌张力消失，面色苍白，对刺激无反应，不能自行恢复自主呼吸，如无外界正压呼吸帮助则往往可致死亡。

    【临床表现】

    1.胎儿宫内窒息 胎儿缺氧首先表现为胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则。若胎心率每分钟超过160次或少于100次，或羊水中有胎粪污染均提示胎儿缺氧。

    2.新生儿窒息的诊断和分度 新生儿窒息程度可按生后1分钟内apgar评分来区分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常（见表4-3）。1分钟评分反映窒息严重程度，而5分钟以后评分有助于预后判断。

    表4-3 新生儿apgar评分表

    体征|出生后1分钟内

    0分|1分|2分

    皮肤颜色|青紫或苍白|身体红，四肢青紫|全身红

    心率（次/分）|无|100

    弹足底或插鼻管反应|无反应|有些动作如皱眉|哭，喷嚏

    肌张力|松弛|四肢略屈曲|四肢活动

    呼吸|无|慢，不规则|正常，哭声响

    3.并发症 新生儿窒息可并发多器官功能... -->>
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