第四节 儿童单纯性肥胖

    儿童单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可诊断。儿童单纯性肥胖症在我国呈逐年增多的趋势，目前发病率为5%～8%。儿童单纯性肥胖可发生于任何年龄，但多见于婴儿期、5～6岁和青春期。

    【病因】

    1.能量摄入过多 摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。

    2.活动量过少 活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素。

    3.遗传因素 肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。

    4.其他 如调节饱食感和饥饿感的中枢失衡以致多食；精神创伤及心理异常亦可致儿童过量进食。

    【病理生理】

    引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。

    1.体温调节与能量代谢 肥胖患儿对外界体温的变化反应敏感性低，用于产热的能量消耗较正常儿童少。

    2.宏量营养素的代谢异常 1脂类代谢异常：肥胖患儿常伴有血浆三酰甘油、胆固醇、极低密度脂蛋白（vldl）及游离脂防酸增加，但高密度脂蛋白（hdl）减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病；2蛋白质代谢改变：肥胖者嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。

    3.内分泌改变

    （1）甲状腺功能的改变 研究发现t3受体减少，认为是产热减少的原因。

    （2）甲状旁腺激素及维生素d代谢改变 肥胖患儿血清甲状旁腺激素水平升高，25-（oh）d3及24，25-（oh）2d3水平也增高。

    （3）生长激素水平的改变 患儿无明显生长发育障碍。虽然患儿血浆生长激素减少，睡眠时生长激素分泌高峰消失，在低血糖或精氨酸刺激下，生长激素分泌反应迟钝；但是患儿胰岛素分泌增加，igf-1分泌正常。

    （4）性激素的改变 男性患儿因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，但不影响睾丸发育和精子形成；女性肥胖患儿雌激素水平增高，可有月经不调。

    （5）糖皮质激素的改变 患儿血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在，但患儿尿皮质醇、17-羟类固醇及17-酮类固醇均可增加。

    （6）胰岛素与糖代谢的改变 肥胖患儿可出现糖耐量减低或糖尿病，此与高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗有关。

    【临床表现】

    1.症状 肥胖患儿常有疲劳感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，导致肺通气量不足、呼吸浅快、气促、发绀，甚至肥胖-换氧不良综合征。

    2.体征 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过... -->>
本章未完，点击下一页继续阅读