第三节 神经心理行为发育及其评定

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    适应行为量表

    新生儿行为评定量表（nbas）|0～28日龄|全国标准化常模

    儿童适应行为评定量表|3～12岁|全国标准化常模

    婴儿-初中生社会生活能力量表|6月龄至14岁|全国标准化常模

    achenbach儿童行为量表（cbcl）|4～16岁|全国标准化常模

    conners儿童行为量表3～17岁|全国标准化常模

    人格测验

    明尼苏达多项人格问卷（mmpi）|14岁至成人|全国标准化常模

    艾森克人格个性问卷（epq）|7岁至成人|全国标准化常模

    神经心理测验

    hr神经心理成套测验（hrb）|9岁至成人|全国标准化常模

    benton视觉保持测验（bvrt）|8岁至成人|区域标准化常模

    bender格式塔测验（bgt）|5岁至成人|区域标准化常模

    （一）筛查性测验

    1.丹佛发育筛查测验（denver developmental screening test, ddst）ddst适用于6岁以下儿童的发育筛查，实际应用时对4.5岁以下儿童更为适用。该测验共104项（原著105项），分布于4个能区：1个人-社会，测试儿童人际交往和料理生活的能力；2精细动作-适应性，测试儿童精细运动和手眼协调能力；3语言，测试儿童发音、理解和表达语言的能力；4大运动：测查儿童抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等四肢活动能力。据此判断儿童心理行为发育属正常、可疑、异常和无法解释。第1次测验结果若为异常、可疑或无法解释者，于2～3周后予以复查。如果复测结果仍为异常、可疑或无法解释时，应作诊断性测验，以确定儿童发育是否异常。

    2.图片词汇测验（peabody picture vocabulary test, ppvt）主要用于4～9岁儿童的一般智能筛查。ppvt由120张图片组成，每张图片上有4幅不同的图画，每组图片按所表达的词义，由易到难排列。主试者读出其中一个词，要求被测儿童指出其中相应的那幅画。测验以连续8张中有6张答错为止。根据每张图片应答正确与否评分，可根据此分高低评估儿童的智力水平。ppvt可测试儿童听觉、视觉、语言、词汇、推理、分析、注意和记忆等能力，因其不用言语和操作，尤其适用于语言或运动障碍的儿童。

    3.绘人测试（human figure drawings, hfd）适用于5～9.5岁儿童。测试时，要求被测儿童依据自己的想象，绘一个全身正面人像，以身体部位、各部比例和表达方式的合理性计分。绘人法测试结果与儿童智力水平呈显著正相关，但是绘人测验不能反映儿童能力特征和差异。

    （二）诊断性测验

    1.格塞尔发育诊断量表（gesell development diagnosis scales, gdds）适用于出生4周至3岁的儿童。该测验共63个项目，分布于五个能区：1适应行为，测试儿童对外界刺激物的分析综合和适应新环境的能力；2大运动，测查儿童抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等四肢活动和姿势反应、躯体平衡等运动功能；3精细动作，测试儿童使用手和手眼协调的能力；4语言，测试儿童理解和表达语言的能力；5个人-社会性行为，测试儿童对人、环境的反应和生活自理能力。gdds是以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示，然后与实际年龄相比，计算出发育商数（dq）。一般情况下适应性行为的成熟水平可代表总的发育水平，如果适应性行为dq在85分以下，表明可能有某些器质性损伤；dq在75分以下，表明存在发育落后。gdds用于评价和诊断儿童神经系统发育完善情况和心理行为发育水平，此量表具有较强的专业性，需要专业人员来完成。

    2.贝利婴儿发育量表（bayley scales of infant development, bsid）适用于1～30个月婴幼儿。该测验包括：1智能量表（178项）测试婴幼儿感知觉、记忆、学习、解决问题、早期对数的概念、粗步语言交流、粗步抽象思维活动等；2运动量表（111项）测试婴幼儿抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等大运动能力和双手及手指精细动作的操作技能；3婴儿行为记录表（30项）评价婴儿个性发育的各个方面，如情绪、注意程度、社会行为、目标定向等。智能及运动量表总分在115分及以上为加速完成量表测试，85～114分为正常范围，70～84分为测试轻度延迟，69分及以下为测试明显延迟，据此判断婴幼儿智能水平和偏离常态的程度。此量表具有较强的专业性，需要专业人员来完成。

    3.韦氏学前儿童智力量表（wechsler preschool and primary scale of intelligence, wppsi）和韦氏儿童智力量表（wechsler intelligence scale for children, wisc）wppsi和wisc是儿童智力评估的重要方法之一，其中wppsi适用于4～6.5岁学龄前儿童，wisc用于6～16岁儿童。该测试内容包括言语和操作2个分量表，wppsi包括常识、词汇、算术、理解、背数、类同、动物房子、图画补缺、迷津、几何图形、物体拼凑11个分测验，wisc包括知识、词汇、算术、领悟、分类、数字广度、填图、木块图、图片排列、图形拼凑、编码等分测验。将各分测验累加得到粗分，再把分测验的粗分转换为量表分，最后将量表分相加后查表可得总智商、言语智商和操作智商。总智商为受试儿童总智力的估计值，言语智商和操作智商分别反映受试儿童各种具体能力水平。一般人群总智商的平均范围在85～115分之间，＞115分为高于平均智力，＜75分应考虑智力低下。如言语智商与操作智商之差＞15分，应做进一步的检查，以了解儿童的智力结构和脑发育情况。

    三、适应性行为评定

    1.achenbach儿童行为量表（父母用量表） 主要用于筛查儿童的社交能力和行为问题。适用于4～16岁儿童。本测验包括三部分：1一般项目，姓名、性别、年龄、父母职业、填表人……；2社会能力，参加运动情况、参加活动情况、参加课余爱好小组情况、交友情况、在校学习情况、与家人及其他小伙伴相处情况、课余爱好和家务劳动；3行为问题，这是量表的主要部分，包括113项，要求父母根据儿童最近半年的行为表现填写。

    本测验结果评定：1社会能力评分，将各个项目分相加，即得到活动情况、社交情况和学习情况3个分量表分，分数愈高表明儿童在这个方面的能力愈强。将3个分量表分相加，即为社会能力总分的粗分，查表得t分，凡社会能力总分低于参照值者，应考虑存在社会能力问题；2行为问题评分，将各分量表的项目分数相加，即得该分量表的粗分。将各分量表的粗分相加，即得行为问题总分的粗分，查表得t分，凡是行为问题总分高于参照值，即可能存在行为问题，得分愈高表明问题愈明显，需进一步检查。

    2.conners儿童行为量表 包括父母问卷、教师用量表和简明症状问卷三种形式，主要用于评估儿童行为问题，特别是儿童注意缺陷多动障碍。适用于3～17岁儿童。

    （1）conners儿童行为量表（父母问卷） 1测验项目：共48项，包括焦虑、冲动—多动、心身问题、学习问题和品行问题等5个因子；2结果评定：按4级评分，0-没有、1分-偶尔出现、2分-经常出现、3分-非常多。将各分量表的单项分相加，除以该分量表的条目数，即得到该分量表分。任何一个分量表分高于同年龄、同性别儿童平均值加2个标准差，即可能存在该项行为问题。

    （2）conners儿童行为量表（教师用量表） 1测验项目：共28项，包括多动、注意缺陷—冲动和品行问题三个因子；2结果评定：同conners儿童行为量表（父母问卷）。

    （3）conners儿童行为量表（简明症状问卷） 常用于筛查儿童注意缺陷多动障碍，父母和老师均可用；结果评定同样采用四级评分法（0、1、2、3分），如总分＞15分，提示可能存在注意缺陷多动障碍。

    四、儿童常见心理行为发育障碍

    （一）儿童行为障碍

    一般儿童行为障碍可分为：1生物功能行为障碍，如遗尿、睡眠不安、夜惊等；2运动行为障碍，如咬指甲癖、儿童习惯**叉擦腿、注意缺陷多动障碍等；3性格行为障碍，如屏气发作、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、嫉妒等；4社会行为障碍，如破坏、偷窃、说谎、攻击等。

    1.遗尿症（enuresis） 正常儿童在2～3岁时已能控制排尿，如5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。遗尿症可分为原发性和继发性两类，其中原发性遗尿症较多见，多因控制排尿的能力迟滞所致，无器质性病变，多半有家族史，男多于女（2～3:1）；继发性遗尿症大多由于全身性或泌尿系统疾病（如智力低下、神经精神创伤、糖尿病、尿崩症、泌尿道畸形或感染等）引起，在原发疾病治愈后症状即可消失。

    2.咬指甲癖（nail biting） 出生后3～4个月的婴儿在生理上有吮吸要求，常在饥饿时和睡前自吮手指（尤其是拇指），以安定自己。这种行为2岁后逐渐消失，如5岁后仍存在反复自主或不自主的咬指甲行为即为咬指甲癖。咬指甲癖的形成系婴儿情感需求未得到满足和（或）未获父母充分的爱而产生的不良行为，多见于学龄前期和学龄期儿童。

    3.习惯**叉擦腿（habitual rubbing thigh） 是儿童通过交叉擦腿而引起兴奋的一种运动行为障碍。多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。发作时神志清醒，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲；男孩多表现伏卧在床上、来回蹭，或与女孩类似表现。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或**色素加深；男孩**勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。该行为障碍以女孩与幼儿多见，5岁后逐渐自行缓解。目前该病病因不明，有研究认为发作时儿童有性激素水平紊乱，也有研究认为是因外阴局部受刺激形成反复发作习惯。

    4.注意缺陷多动障碍（attention deficit and hyperactivity disorder, adhd） 是以注意力不集中、活动过度、情绪冲动和学习困难为特征的一组综合征。其患病率为3%～5%，男女比例为4:1～9:1。目前该病病因尚不肯定，但研究发现该病与遗传因素、中枢神经系统病理改变、心理因素、社会因素、营养因素、环境污染等有密切关系。

    5.屏气发作（breath holding spell） 为呼吸运动暂停的一种异常性格行为障碍，多见于6～18月龄的婴幼儿，多数儿童于5岁前逐渐自然消失。屏气发作常在情绪急剧变化（如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊等）时出现，因过度换气使呼吸中枢受抑制，因屏气使脑缺氧，可引起昏厥、口唇发绀，躯干及四肢挺直，甚至四肢抽动；一般持续0.5～1分钟后呼吸恢复，症状缓解，口唇返红，全身肌肉松弛而清醒，1日可发作数次。目前该病的病因和发病机制不清楚。

    （二）儿童情绪障碍

    1.儿童焦虑症（anxiety disorder of childhood） 是最常见的情绪障碍，是一组以恐惧不安为主的情绪体验，并可通过躯体症状表现出来，如无指向性的恐惧、胆怯、心悸、口干、头痛、腹痛等。多见于婴幼儿至青少年时期，应激性变化（如依恋者的变化、家庭变故、转学、住院等）可能促使该障碍的发生。目前研究认为，儿童焦虑症的产生与儿童的气质、儿童对主要抚养者的依恋、父母的教养方式等有关，是多种因素相互作用的结果。

    2.儿童恐惧症（phobic anxiety disorder of childhood） 指儿童对日常生活中一般的客观事物或处境产生过分的恐惧，这种恐惧具有显著的发育阶段特定性，并出现回避、退缩行为。目前本症的患病率尚无确切报道。本症的产生与儿童的气质、受意外事件的惊吓等有关。

    （三）儿童发育障碍

    1.学习障碍（learning disabilities） 属特殊发育障碍，是儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算、推理等基本心理过程中存在一种或一种以上特殊性障碍。学习障碍儿童的智力正常，无感觉器官和运动功能缺陷，也非原发性情绪障碍或教育剥夺所致；但由于其认知特性，导致患儿不能适应学校学习和日常生活。学龄期儿童发生学习障碍者较多，小学2～3年级为发病的高峰，男孩多于女孩。目前研究发现，学习障碍患儿存在中枢神经系统的某些功能障碍。

    2.儿童孤独症（childhood autism） 是广泛性发育障碍最为常见、最具代表性的疾病类型之一，是一种起病于婴幼儿时期的严重身心发育障碍性疾病，以人际交往障碍、语言沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征，多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞。其患病率为0.02%～0.13%，男女比例为（2.6～5.7）：1。目前该病的病因和发病机制尚不清楚，多数学者认为此病是生理—心理—社会因素共同作用的结果。

    （郑惠）