第四节 肝胆病证

/>     治疗原则：清热利湿，佐以泻下。

    方药：茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄）加减。

    2.湿重于热

    临床表现：身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲缺乏，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

    治疗原则：利湿化浊运脾，佐以清热。

    方药：茵陈五苓散（茵陈、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓）合甘露消毒丹（藿香、茵陈、白豆蔻、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、川贝母、射干、薄荷、连翘）加减。

    3.胆腑郁热

    临床表现：身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘。苔黄舌红，脉弦滑数。

    治疗原则：疏肝泄热，利胆退黄。

    方药：大柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣）加减。

    4.疫毒炽盛（急黄）

    临床表现：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金；高热烦渴，腹满而痛，吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，手足抽搐，神昏谵语。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。

    治疗原则：清热解毒，凉血开窍。

    方药：犀角散（水牛角、麝香、没药、**）加减。

    （二）阴黄

    1.寒湿阻遏证

    临床表现：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡、苔腻，脉濡缓或沉迟。

    治疗原则：温中化湿，健脾和胃。

    方药：茵陈术附汤（茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、肉桂）加减。

    2.脾虚血亏证

    临床表现：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。

    治疗原则：健脾温中，补养气血。

    方药：黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂皮、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）加减。

    3.血瘀肝郁

    临床表现：身目发黄而晦暗，面色黧黑；胁下或有癥块，或疼痛如刺，或隐痛不休，皮肤可见蛛丝纹缕，或见手掌赤痕。舌质紫暗或有瘀斑，苔或白或少，脉弦涩或细涩。

    治疗原则：活血化瘀，疏肝解郁。

    方药：鳖甲煎丸（鳖甲、乌扇、黄芩、柴胡、鼠妇、干姜、大黄、芍药、桂枝、葶苈子、石韦、厚朴、牡丹皮、瞿麦、紫葳、半夏、人参、虫、阿胶、蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁）加减。

    4.寒湿阻滞（虚黄）

    临床表现：面目肌肤发黄，黄色较淡，气短乏力，头晕心悸，脘腹不舒，纳呆便溏，或见胁肋疼痛，腹中结块，或夜间小便如浓茶。舌体胖大，苔白腻，脉濡细。

    治疗原则：补气养血，健脾柔肝。

    方药：小建中汤（桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、饴糖）。

    知识拓展

    黄疸与病毒性肝炎

    中医学认为，黄疸的病因主要有外感时邪，饮食所伤，脾胃虚弱及肝胆结石、积块瘀阻等，由于内外之湿阻滞于脾胃肝胆，导致脾胃运化功能失常，肝失疏泄，或结石、积块瘀阻胆管，胆液不循常道，随血泛溢而成。研究认为，西医发病机制可能是与肝炎病毒直接导致肝细胞病变有关；也可能是人体免疫系统对肝炎病毒及其抗原引起免疫应答，对感染肝炎病毒的肝细胞产生免疫病理，损伤肝细胞所致。