第五节 颅内高压综合征

    颅内高压综合征（intracranial hypertension syndrome）是因多种病因（以急性感染性疾病最常见）引起的，以剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、惊厥、前囟膨隆紧张、瞳孔改变、呼吸障碍、体温调节及循环障碍、高血压、视盘水肿等为主要表现的临床综合征。www.Pinwenba.com是儿童常见危急症之一。

    【病因】

    颅腔内容物（脑、脑膜、颅内血管和血容量、脑脊液）对颅腔壁产生的压力称为颅内压（intracranial pressure, ICP）。任何导致颅腔内容物体积增加的因素均可引起颅内压增高，颅内压增高超过一定范围则可导致相应临床表现。引起颅内高压的病因有以下四方面。

    1.脑水肿 是脑组织体积增大最常见原因。脑水肿可有多种原因引起：1颅内与全身感染（如败血症、中毒型痢疾、重症肺炎、暴发性肝炎等）；2脑缺氧（如心脏骤停、休克、癫痫持续状态等）、脑外伤；3中毒；4水电解质紊乱和酸碱平衡失调（低钠血症、水钠潴留、酸中毒）；5其他（如瑞氏综合征、高血压脑病等）。

    2.颅内占位性病变 多见于脑脓肿、硬膜下积液、颅内出血、颅内寄生虫感染及脑肿瘤等。既有颅腔内容物体积增大，又有脑水肿。

    3.脑脊液量增加 各种原因导致脑脊液循环障碍，生成增加和（或）回吸收减少，引起局部或全脑室系统脑脊液容积增加。

    4.良性颅内压增高症 常见于长期服用药物（如维生素A、维生素D、甲状腺素、皮质类固醇激素）或药物过量者、蛋白质缺乏性营养不良、中耳炎、鼻窦炎及某些代谢性疾病。临床可见脑脊液压力增高、常规生化检查正常，脑室系统正常（部分病例头颅影像学检查可见脑室较小），严重病例可致永久性视力缺陷，但意识正常。

    【临床表现】

    1.头痛 颅内高压常见症状。病初头痛为间歇性发作，后可呈持续性，并可阵发性加剧。小婴儿表现为拒食、烦躁不安、尖叫或拍打头部等。

    2.呕吐 多与头痛同时发生，不伴恶心，与进食无关，多呈喷射状。

    3.意识障碍 病初表现可有反应迟钝、思睡、表情淡漠，严重者意识障碍程度迅速加深，出现嗜睡、昏迷。

    4.生命征改变 包括血压升高、脉压增宽；呼吸节律不齐、呼吸暂停（脑干受压所致）；循环障碍（表现为缓脉、皮肤和面色苍白、肢端发凉、指趾发绀等）；体温调节障碍（持续难以控制的高热或超高热）。

    5.头部体征 前囟未闭合的小婴儿可见前囟膨隆、张力高。慢性颅内压增高者可出现颅缝开裂，头围增大，头面部浅表静脉充盈、怒张及头部叩诊闻及破罐音。

    6.眼部体征 可见球结合膜充血水肿，眼球突出，眼外肌麻痹，眼内斜视（展神经麻痹），眼睑下垂，视野缺损和双眼落日征（前颅凹压力增高），双侧瞳孔变化（可出现瞳孔忽大忽小、双侧不等大、形态不规则）等。慢性颅内压增高者，眼底检查可见视盘（又称为视盘）水肿。

    7.肌张力改变 严重颅内压增高者可出现肌张力明显增高（主要表现为去皮质强直、角弓反张、伸直性痉挛或去皮质强直），发生脑疝时肌张力可降低。

    8.惊厥 因大脑组织缺氧或大脑皮质受炎症刺激，可发生抽搐或癫痫样发作。

    9.脑疝 出现颅内压增高危象（即意识障碍、瞳孔扩大及血压增高伴缓脉）者，需考虑为发生脑疝的先兆。脑疝常见临床类型为小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝。

    （1）小脑幕裂孔疝 是位于颅中凹的颞叶海马回疝入小脑幕裂隙内并压迫脑干。临床表现为：受压侧瞳孔扩大，对光反射迟钝或消失，眼睑下垂，颈强直，呼吸不规则，受压对侧肢体呈中枢性瘫痪。

    （2）枕骨大孔疝 是后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔，意识障碍迅速加深出现昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定，出现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸骤停。

    【辅助检查】

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