第五节 脑性瘫痪

受累）；5偏瘫（半侧肢体受累，上肢重，下肢轻）；6四肢瘫（四肢均受累，且程度相同）。

    3.并发症

    （1）智力障碍 约50%伴有轻中度智力障碍，25%伴重度智力障碍，其余智力正常。

    （2）癫痫 25%～50%伴有癫痫。脑电图有助于诊断。

    （3）语言障碍 30%～70%伴有不同程度语言障碍（如发音不清，说话速度过快、过慢话不准确、不流畅）。

    （4）视觉障碍 20%～50%存在视觉障碍（包括内外斜视、眼球震颤、凝视障碍和追视、上方视麻痹，近视、远视、弱视或视野缺失，甚至有视神经萎缩、先天性白内障和全盲等）。

    （5）听觉障碍 主要见于手足徐动型脑瘫患儿（新生儿胆红素脑病后）。

    【诊断标准】

    结合病史（包括产前、产时和产后各阶段的情况均应详细询问）、神经系统检查（包括认真细致的体格检查、运动功能评估等）和辅助检查（头颅影像学检查包括MRI或CT，脑电图脑干听觉诱发电位，代谢疾性病和遗传性疾病筛查，眼科检查和智力测试等），若满足以下条件可诊断脑性瘫痪。

    1.引起脑性瘫痪的脑损伤为非进行性。

    2.引起运动障碍的病变部位在脑部。

    3.症状在婴儿期出现。

    4.可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。

    5.除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常儿童暂时性运动发育迟缓。

    【治疗】

    无特效治疗方法，主要采用综合康复方法。必须早期诊断、早期康复。目前，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。在综合康复治疗前，需进行综合康复评定（包括运动、智力、语言和生活质量评估），以制定个性化治疗方案。

    1.功能训练 包括体能运动训练（常用方法如Vojta法、Bobath法或上田法），主要针对各种运动障碍和异常姿态进行物理学矫正治疗；技能训练的重点在于训练上肢和手的精细运动，提高患儿独立生活能力；语言训练的重点是主要协同矫正听力、发音、语言和咀嚼吞咽功能。

    2.佩戴矫形器和支具 改善肢体功能或替代受损的功能。

    3.手术治疗 主要针对痉挛型，进行外科矫形，另可采用选择性背侧神经根切除术、深部脑刺激或神经干细胞移植术等。

    4.药物治疗 包括中药和西药，主要针对癫痫发作、锥体外系症状（如肌张力过高、手足徐动等）。

    5.其他 包括高压氧舱、水疗、电疗、生物反馈疗法、音乐、中医针灸、推拿、按摩或中药熏蒸等辅助治疗方法。

    6.并发症治疗 如针对吞咽和喂养困难，可采用胃造瘘或鼻胃管饲，改善营养状态，保证正常生理发育。

    【预后】

    脑瘫患儿的预后与以下因素有关：

    1.脑损伤的程度 脑损伤程度越重，患儿的运动功能障碍严重，合并症多，进食困难，营养摄入严重不足，预后不佳。

    2.早期发现，早期干预 要有效抑制脑瘫患儿的异常运动发育，促进正常运动发育，早期控制并发症，防止挛缩和畸形，早期发现和早期干预是关键；康复治疗要做到早期发现、早期实施综合性的康复治疗。轻症者经恰当的全程康复治疗可基本治愈，言语的恢复可以很显著，出生后6～9月龄内治疗，预后较好；但严重者恢复程度较少。

    3.康复预防 重视脑瘫的三级预防（产前、产时、产后），重视并发和继发性脑损伤的预防，对于脑瘫的预后十分重要。

    4.社会因素 包括患儿自身和家庭成员对脑瘫的认识、家庭的文化程度、经济状况，社会的发展水平等因素。需大力开展社区康复，并将医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复有机结合，全方位帮助患儿得到心理生理的康复，获得社会生活能力。

    【预防】

    1.产前 孕妇要积极进行早期产前检查，做好围生期保健，防止胎儿发生先天性疾病；应戒除不良嗜好（如吸烟、饮酒），不能滥用药物（如麻醉剂、镇静剂等）；不接触宠物，预防流感病毒、风疹病毒、弓形虫等病原体感染；避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。孕妇智力低下或双方近亲有癫痫、脑瘫及其他遗传病史，如果妊娠早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。

    2.产时 应预防早产、难产。

    3.产后 做好新生儿监测，加强护理，合理喂养，预防颅内感染、脑外伤、胆红素脑病等。

    （李奇志）