第一节 循环系统解剖生理特点

    一、心脏的胚胎发育

    1.心管的形成 原始心脏由中胚层细胞发育而来，从胚胎第2周开始形成。原始心脏是一个纵直的管道，心管通过搏动向胚胎供血。在一系列基因的调控下，胚胎第3周时，心管不断发育使其外形呈节段膨大，自上而下形成了心球（又称圆锥动脉干）、原始心房、原始心室和静脉窦。由于心管增长的速度快于心包腔，心管发生扭转，原始心室向右侧弯曲呈右襻状，原始心房向后上弯曲而位于原始心室的后上方。

    2.心腔的形成 胚胎第4周时，外表上心房与心室已能分辨，但房室是共腔的。胚胎第4周以后开始形成房、室间隔，至胚胎第8周时将两腔心分隔为四腔心。

    （1）心内膜垫的发育 房和室的最早划分为房室交界处长出心内膜垫。前后心内膜垫逐渐靠拢，相互连接，将心脏分为左右两个房室管；同时，心内膜垫又向上下左右生长，参与房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣的形成。心内膜垫发育不全可导致房室间隔缺损和房室瓣发育异常。

    （2）房间隔的形成 胚胎第4周末，由原始心房后上壁向下方长出一镰状隔膜（半月形），称为第一房间隔（又称原发房隔），其下缘向心内膜垫生长，与心内膜垫连接之前形成一个暂时的孔道，称为第一房间孔（又称原发孔）。继之，在第一房间隔上部发生筛孔状吸收，筛孔逐渐融合形成第二房间孔（又称继发孔）。第二房间孔形成时，心内膜垫与第一房间隔连接将第一房间孔关闭。此后，在第一房间隔右上方又长出一镰状隔，称为第二房间隔（又称继发房隔），此隔在向心内膜垫延伸过程中，其游离缘留下一孔道，名卵圆孔。随着心脏的发育，第一、二房间隔逐渐靠拢，第二房间隔将第二房间孔完全遮盖，第一房间隔则成为卵圆孔的幕帘。胎儿时期由下腔静脉回流的血流可由右侧推开幕帘流向左侧，而左心房的血液不能通过卵圆孔流入右心房。房间隔的形成于胚胎第6周末终止。在房间隔的形成过程中，若第一、第二房间隔均未发育，即形成共同心房；若心内膜垫与第一房间隔未能完全接合，致第一房间孔（又称原发孔）未关闭，就产生第一房间孔（又称原发孔）缺损；第一房间隔上部吸收过多或第二房间隔发育不良，则形成第二房间孔（又称继发孔）缺损。

    （3）室间隔的形成 胚胎第4周末，在房间隔形成的同时，原始心室底壁肌肉隆起，沿着心室前缘和后缘向上生长组成室间隔肌部，将原始心室分成左右两部分；同时，心内膜垫及圆锥间隔也参与室间隔的形成。因此，心室间隔的形成有三个来源：1肌膈由原始心室底壁肌肉隆起向上生长，部分地将左右二室分开；2心内膜垫向下生长与肌膈相合，形成室间隔；3小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时中隔向下延伸的部分；后两部分形成室间隔的膜部。胚胎第8周室间隔已完全形成，胎儿心脏分隔为四腔。胚胎发育过程中，参与形成室间隔的任何部分发育异常均可形成室间隔缺损。

    3.大血管的分隔 圆锥动脉干最初为管状结构。随着近端部分被右心室吸收形成右心室流出道，远端部分和动脉干在管腔内壁的对侧各长出一条纵嵴，两者在中央轴相连形成圆锥动脉干间隔，将圆锥动脉干分隔为右侧的升主动脉和左侧的肺动脉。与此同时，圆锥动脉干间隔沿心脏长轴行顺时针扭转225°，使肺动脉向右前旋转与右心室连接，主动脉向左后旋转与左心室连接。胚胎发育过程中，若圆锥动脉干间隔发育异常、分隔不均或扭转不全，则可造成永存动脉干、主动脉骑跨、大动脉错位、肺动脉狭窄等畸形。

    二、胎儿向新生儿血液循环的转变

    （一）正常胎儿血液循环

    胎儿是通过脐血管和胎盘与母体之间进行营养及氧气交换。由胎盘来的动脉血经脐静脉进入胎儿体内后，约50%直接经静脉导管进入下腔静脉，其余50%经肝与肝门静脉血混合后进入下腔静脉。由于下腔静脉瓣的阻隔，使含氧较多的下腔静脉血到达右心房后，几乎全部通过卵圆孔进入左心房，再经左心室进入升主动脉，供应心、脑及上肢。含氧较低的下腔静脉血与上腔静脉血到达右心房后，几乎全部流入右心室，再流入肺动脉，进入肺动脉的血只有少部分流入肺经肺静脉回到左心房（由于胎儿肺处于压缩状态... -->>
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