第二节 急性上呼吸道感染

    急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, auri）简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。一年四季均可发病。但以冬春季节及气候骤变时多见。病原体主要侵犯鼻、咽、腭扁桃体及喉部而引起炎症。若炎症局限在某一组织，即按该部炎症命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性腭扁桃体炎、急性喉炎等。

    【病因】

    本病以病毒感染为主，可占上呼吸道感染的90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、eb病毒等。细菌较少见，多在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见致病菌有a组溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。亦可见肺炎支原体所致上呼吸道感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理特点及免疫特点易患本病。营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护理不当、气候改变和不良环境因素等，均可影响本病，易致反复感染或使病程迁延。

    【临床表现】

    本病多发于冬春季节，症状轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿的症状较轻，而婴幼儿症状较重。

    1.轻症 主要为鼻部症状，如流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，也可有流泪、微咳或咽部不适。患儿多于3～4日内不治自愈。如感染涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时颈部淋巴结可增大，发热可持续2～3日至1周左右。婴幼儿急性上呼吸道感染容易引起呕吐及腹泻。

    2.重症 起病时即有高热，体温可达39～40c或更高，高热初期可发生惊厥。患儿全身乏力、食欲缺乏、睡眠不安等，流大量鼻涕、咳嗽频繁。部分患儿发病早期出现脐周围阵发性疼痛，此与发热所致反射性肠蠕动增强、肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关，应注意与急腹症鉴别。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结增大伴触痛。双肺呼吸音正常或增粗。肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。

    3.两种特殊类型的上感

    （1）疱疹性咽峡炎 由柯萨奇a组病毒引起，多发于夏秋季节。临床表现为骤起高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等。体格检查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭或扁桃体上有散在的2～4mm大小疱疹，周围有红晕，疱疹破后形成小溃疡。病程1周左右。

    （2）咽结合膜热 由腺病毒3、7型引起，以发热、咽炎和结合膜炎为特征。常发生于春夏季，可在集体儿童机构中流行。临床表现呈高热、咽痛、眼部刺痛，有时有胃肠道症状。体格检查可见咽充血，白色点块状分泌物，颈部或耳后淋巴结肿大，病程1～2周。

    【并发症】

    婴幼儿上呼吸道感染易波及邻近器官，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈部淋巴结炎；或炎症向下蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎等。年长儿患a组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾炎、风湿热等。

    【辅助检查】

    病毒感染者，血白细胞计数偏低或在正常范围内，病毒分离和血清学检查有助于明确诊断，免疫荧光、酶联免疫及分子生物学技术等方法有利于早期诊断。细菌感染者，血白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养（在使用抗生素治疗前）可发现致病菌；链球菌引起者于感染2～3周后，血中aso滴度可增高。

    【诊断】

    根据临床表现不难诊断，但应注意与以下疾病鉴别。

    1.流行性感冒 有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。

    2.急性传染病早期 如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现、病情演变及辅助检查资料进行综合分析，以资鉴别。

    3.急性阑尾炎 本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张、腰大肌试验阳性等体征，外周血白细胞及中性粒细胞计数增高。

    【治疗】

    1.一般治疗 适当休息，多饮水，给予易消化饮食，注意呼吸道隔离，保持室内空气新鲜及适当的温度和湿度。

    2.病原治疗 常用抗病毒药物：1利巴韦林（病毒唑）：具有广谱抗病毒作用，10～15mg/（kg·d），每日3次，疔程为3～5日；2双嘧达莫：对rna病毒及某些dna病毒均有抑制作用，3～5g/（kg·d）。如果病情较重、有继发细菌感染、或有并发症者可选用抗生素，常用者有青霉素、头孢菌素类、大环内酯类，疗程3～5日；如证实为溶血性链球菌感染或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。局部可用1%利巴韦林滴鼻液，每日4次；病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦滴眼，每1～2小时1次。

    3.对症治疗 高热可给予对乙酰氨酚或布洛芬制剂口服，亦可用冷敷、温湿敷或乙醇浴降温；发生高热惊厥可予镇静、止惊等处理；鼻塞者可用0.5%麻黄碱液滴鼻；咽痛者可含服咽喉片。

    4.中药治疗 银翘散、双黄莲等中成药也有较好的疗效。

    【预防】

    加强锻炼，注重宣传；提倡母乳喂养，防治佝偻病及营养不良；注意卫生，留心气温骤变；避免去人多拥挤的公共场所。