第二节 惊风

    惊风是小儿常见的危重急症之一，临床上以抽搐伴昏迷为主要特征。www.Pinwenba.com又称“惊厥”，俗名“抽风”。任何季节均可发生，年龄越小，发病率越高。其证情往往比较凶险，变化迅速，威胁小儿生命。临床上可归纳为四证八候：四证是指热、痰、风、惊；八候即“搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视”。八候的出现，表示惊风已发作。但是，惊风作时，四证、八候不一定同时全部出现，其急、慢、强度也不同，由于发病有急有缓，症候表现有虚、有实、有寒、有热。凡起病急暴，属阳属实者，统称“急惊风”；而病势缓慢，属阴属虚者，谓之“慢惊风”，若慢惊风进一步发展出现阳气衰败的危象，则称为慢脾风。

    急惊风以外感时邪，内蕴痰热为主要发病因素，小儿形气未充，腠理未密，易感时邪或六淫。感邪之后，易从热化，火热之邪炼液成痰，蒙蔽清窍，则为热极生风。食滞、痰郁亦可化火，火盛生痰，痰盛发惊，惊盛生风。因肝主风，心主火，故其病变主要在心肝二脏。小儿神气怯弱，元气未充，或素蕴风痰，偶受外界强烈刺激，如乍见异物、乍闻异声，或不慎跌倒，暴受惊恐，“惊则气乱”，“恐则气下”，气血阴阳发生紊乱，心肝两脏受病，亦可导致惊惕不安，肝风内动。总之，急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响，互为因果。其主要病位在心肝两经。

    慢惊风多因大病久病之后，或大吐大泻，致使脾胃受伤肝木侮土，脾虚肝旺而生风；或急惊风及温热病之后，迁延未愈，邪气留恋，气阴耗伤，肝肾亏虚，筋脉失养，阴虚风动而致。若慢惊风出现脾肾阳气衰败之危重症候，则属慢脾风。慢惊风的病变主要在肝、脾、肾三脏。

    现代医学中的小儿惊厥可参照本病辨证论治。

    一、急惊风辨证论治

    （一）风热惊风

    临床表现：发热骤起，头痛身痛，咳嗽流涕，烦躁不宁，四肢拘急，目睛上视，牙关紧闭。舌红苔白，脉浮数或弦数。

    治疗原则：疏风清热，息风止痉。

    方药：银翘散（连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）加减。

    （二）气营两燔

    临床表现：起病急骤，高热烦躁，口渴欲饮，神昏惊厥。舌苔黄糙，舌质深红或绛，脉数有力。

    治疗原则：清气透热，清营凉血。

    方药：清瘟败毒饮（石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶）加减。

    （三）邪陷心肝

    临床表现：高热烦躁，手足躁动，反复抽搐，项背强直，四肢拘急，口眼相引，神志昏迷。舌质红绛，脉弦滑。

    治疗原则：清心开窍，平肝息风。

    方药：羚角钩藤汤（羚羊角、桑叶、川贝、鲜生地、钩藤、菊花、白芍、生甘草、鲜竹茹、茯神）加减。

    （四）温热邪毒

    临床表现：起病急，高热，烦渴，谵妄，神志昏迷，反复惊厥，项强呕吐，肌肤发斑。舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数或细弦而数。

    治疗原则：清热解毒，凉血息风。

    方药：清瘟败毒饮（石膏、生地、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶）加减。

    （五）惊恐惊风

    临床表现：暴受惊恐后，突然痉厥抽搐，或频作惊惕，神志不清，或神志失常，惊叫惊跳，面色时青时赤，偶或发热，大便色青，舌苔薄，脉数，或脉乱不齐。

    治疗原则：豁痰开窍，镇惊安神。

    方药：琥珀抱龙丸（山药、朱砂、甘草、琥珀、天竺黄、檀香、枳壳、茯苓、胆南星、枳实、人参）合远志丸（远志、山药、熟地黄、天门冬、龙齿、麦冬、五味子、车前子、茯苓、茯神、地骨皮、桂心）加减。

    二、慢惊风分型论治

    （一）脾虚肝旺

    临床表现：精神委靡，嗜睡露睛，面色萎黄，不思乳食，大便稀薄，四肢欠温，抽搐无力，时作时止。舌质淡，舌苔白，脉象沉弱。

    治疗原则：温中健脾，平肝息风。

    方药：理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）加减。

    （二）脾肾阳虚

    临床表现：精神委靡，面色苍白，额汗涔涔，四肢冰冷，嗜睡昏沉，手足蠕动，大便澄清，舌苔薄白，舌质淡，脉沉微。

    治疗原则：温补脾肾，回阳救逆。

    方药：固真汤（人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、附子、肉桂、山药）合逐寒荡惊汤（胡椒、炮姜、肉桂）加减。

    （三）肝肾阴亏

    临床表现：虚烦疲惫，面色潮红，手足心热，肢体拘挛或强直，时或抽搐，大便干结。舌光无苔，质红少津，脉象细数。

    治疗原则：育阴潜阳，柔肝息风。

    方药：大定风珠（白芍、阿胶、生龟甲、生地、火麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、鸡子黄、生鳖甲）加减。