第六节 褥疮

    褥疮是指长期卧床不起的患者由于躯体重力的压迫或者皮肤的摩擦引起的疮疡，其特点是多见于久病卧床、半身不遂、肢体瘫痪或者长时间昏迷的患者。www.Pinwenba.com其病因病机多内因久卧伤气，气虚无力助血运行，血行不畅出现气血两虚导致瘀滞；外因皮肤长期摩擦积压患处，气血运行不畅，导致肌肤失养，日久缺血坏死而成。

    （一）内治

    1.气滞血瘀

    临床表现：早期局部皮肤出现褐色红斑，继而紫暗红肿，或有破损。舌边有瘀紫，苔薄，脉弦。

    治疗原则：理气活血。

    方药：血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）加减。

    2.蕴毒腐溃

    临床表现：中期褥疮溃烂，腐肉及脓水较少，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿。伴有发热或低热，口苦且干，形神委靡，不思饮食。舌质红，苔少，脉细数。

    治疗原则：益气养阴、利湿托毒。

    方药：生脉散（人参、麦冬、五味子）透脓散（黄芪、山甲、川芎、当归、皂角刺）合萆薢渗湿汤（萆薢、薏苡仁、土茯苓、滑石、牡丹皮、泽泻、通草、黄柏）加减。

    3.气血两虚

    临床表现：后期疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌不鲜，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，食欲缺乏。舌质淡，苔少，脉沉细无力。

    治疗原则：气血双补、托毒生肌。

    方药：托里消毒散（人参、黄芪、当归、川芎、山药、白术、茯苓、金银花、白芷、甘草）加减。

    （二）外治

    初起外搽红灵酒或红花酊，或外撒滑石粉后，局部按摩。或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。溃烂后，尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏，必要时加用垫棉法。

    思考题

    1.简述疖、疔、痈的临床各自特点。

    2.简述乳癖和乳痈的临床主症特点、治法及代表方。

    3.简述褥疮的病因病机以及治疗方法。

    病例探讨

    江××，女，25岁。右乳房红肿疼痛伴发热2天。患者系产后3个月。产后20天因右乳房患急性乳腺炎而于某部队医院就诊，给予大量抗生素治疗，热退，肿块缩小至豆粒大，质硬。近2天来原肿块再度增大，皮肤变红，疼痛，伴恶寒发热。检查：右乳外上象限处红肿明显，触之灼热、疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

    辨证：乳痈初期（郁乳期）。

    治法：治宜清热和营通乳。

    方药：瓜蒌牛蒡汤加蒲公英、木通、路路通等；局部用按摩疗法，并外敷金黄膏或玉露膏。