第二节 针灸治疗

    一、概述

    针灸治疗和中医其他治疗方法一样，临证必须通过四诊对复杂的病情进行分析、归纳，了解疾病的寒热、虚实，明确其病位属于何经、何脏，进而探求其病因、病机，辨认其证候和标本缓急，用针、灸、罐等通过经穴配伍和针刺手法达到调整阴阳、扶正祛邪、疏通经络的目的。

    二、针灸治疗原则

    （一）补虚与泻实

    正邪相争贯穿疾病的始终，治疗上必须考虑到扶正祛邪。补虚即扶助正气，适用于正虚而邪不胜，以正虚为主要矛盾；泻实即祛除邪气，适用于邪实而正虚不显，以邪实为主要矛盾。只有正确掌握针灸补泻的操作方法及经穴配伍，才能更好地发挥针灸的疗效，而在扶正和祛邪时，保护正气是中医治疗的原则。

    （二）清热与温寒

    清热即热证用“清”法；温寒即寒证用“温”法。凡热邪在表，或热闭清窍而致神昏、不省人事的，针刺应浅而疾出；凡寒邪入里，或寒邪内生之疾，针刺应深而留针。

    （三）治标与治本

    标和本是相对而言，有多种含义，用以说明疾病过程中各种矛盾双方的主次关系，如正气为本，邪气为标；病因为本，症状为标；内脏为本，体表为标；旧病为本，新病为标。不仅如此，疾病的标本关系在一定条件下可以相互转化，所以在临床治疗疾病时，先治本还是先治标，或标本同治应以具体病情而定，“急则治其标，缓则治其本”。当标病与本病俱重时，采用标本兼治，是应用治标与治本的基本原则。

    （四）同病异治与异病同治

    同病异治，即指同一疾病用不同的方法治疗。如同是失眠，有属肝气郁结、肝火上炎者，多取足厥阴肝经穴，针用泻法以疏肝解郁；有属心肾不交者，多取手少阴心经、足少阴肾经穴，针用补法，以交通心肾，滋阴降火。

    异病同治，指不同疾病用相同的方法治疗。如胃下垂、脱肛、子宫脱垂等内脏下垂病变，尽管它们的发病部位和具体症状迥然不同，但它们的病机均属中气虚陷，因而在治疗上都可以针灸百会、气海、中脘等穴，以益气升阳举陷。

    （五）局部与整体

    1.局部治疗 一般指针对局部症状的治疗。如牙痛取地仓、颊车；胃痛取中脘、天枢。

    2.整体治疗 一般指针对某一疾病病因的治疗。如对肝阳上亢的头痛、头晕，取太冲、照海、涌泉滋肾平肝。

    3.局部与整体兼治 兼顾病因与症状的治疗，更有利于提高疗效。如肝气犯胃的胃痛，局部用中脘、天枢，以和胃止痛，整体取太冲、肝俞，以疏肝行气。

    三、针灸的选穴与配穴

    （一）选穴原则

    1.局部选穴 即在受病部位就近取穴，如鼻病取迎香、巨髎；耳病取耳门、翳风。膝关节病变取犊鼻、鹤顶。

    2.循经取穴 即在受病部位的远距离取穴，这种选穴方法紧密结合经脉的循行，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律，特别适用于在四肢肘膝关节以下的选穴，以治疗头面、五官、躯干、内脏的病证，既可在病变经脉上选穴（本经选穴），也可在与病经相关的一条或几条经脉上选穴（异经选穴）。

    3.对症选穴 即针对个别症状进行选穴，如取大椎、曲池以退热，中脘或丰隆以化痰，后溪、腰奇以止痫等。此外，临床上多用痛点选穴（阿是穴）治疗各种软组织损伤、风湿疼痛，亦属对症选穴。

    （二）配穴方法

    配穴就是选择具有协调作用的两个或两个以上的穴位加以配伍应用，以加强腧穴之间的协同作用，提高疗效。常用的配穴方法有：

    1.前后配穴法 是以身体前后部位所在腧穴相互配伍使用的方法。如咳嗽、气喘，前取中府、膻中，后取肺俞、定喘。

    2.上下配穴法“上”指上肢或腰部以上。“下”指下肢或腰部以下，如牙痛时上取合谷，下取内庭。

    3.左右配穴法 经络在人体，呈左右对称分布，既可以左右交叉取穴（左病取右或右病取左），也可以左右对称取穴（左右同取）。如左侧面瘫时取右侧合谷穴，右侧面瘫时取左侧合谷穴；胃痛取双侧梁门、足三里。

    4.表里配穴法 是以脏腑、经脉的阴阳表里关系为依据的配穴方法。具体方法是某一脏腑、经脉有病，除选取本经腧穴以外，同时配以表里经有关的腧穴。如肝病取肝经的期门、太冲配胆经的阳陵泉、丘墟。

    5.远近配穴法 病变局部和远端同时选穴，配伍成方。如头痛，近取（局部）太阳、头维、百会，以疏通局部气血，远端可依据辨证论治的原则选取相关经脉的穴位，以治其根本。

    总之，在临床处方配穴时主次分明，恰到好处地选择一组或几组处方，既有针对病因的主穴，又有对症选择的配穴，穴位的数量不宜多，在治疗过程中可根据病情适当加减，或几组处方轮流使用。