第二节 六腑

的大量水液，经肾脏气化作用渗入膀胱，形成尿液，排出体外。此即“小肠主液”的机制。

    小肠分清别浊的功能正常，清浊各走其道，精微物质输布全身，糟粕下归大肠，无用水液渗入膀胱。若小肠有病，不仅引起消化功能失常，还可导致水走肠道，出现小便短少，水谷混杂，大便溏泄。所以泄泻初期，常采用分利之法，即所谓“利小便以实大便”。

    四、大肠

    （一）位置与解剖

    大肠居腹中，其上口通过阑门与小肠相连，其下端与肛门相通。形态上是一个管道器官，呈回环叠积状。大肠与肺有经脉相连相互络属，故互为表里。

    （二）生理功能及表现

    1.传导糟粕 大肠接受小肠下移的饮食残渣，使之形成粪便，经肛门排出体外的作用。故有“传导之官”之称。大肠的传导功能，是胃主降功能的延续，且与脾之运化、肺之肃降以及肾之气化、封藏密切相关。所以大肠的主要功能是传导糟粕，排泄大便。

    大肠传导失常，可致排便异常，主要表现为便秘和泄泻。如大肠实热，肠液干枯而见便秘；若大肠湿热，气机阻滞，则见腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血等。

    2.吸收津液 大肠将小肠下注的饮食物残渣，使之形成成形的粪便排出体外的同时，将其中的部分水液重新再吸收，参与了调节体内水液代谢，故又称为“大肠主津”。所以大肠的病变多与津液有关。如大肠虚寒，则水谷杂下，出现肠鸣、腹痛、泄泻等；大肠实热，消烁水分，肠道失润，又会出现大便秘结不通之症。

    五、膀胱

    （一）位置与解剖

    位于下腹部，居肾之下，大肠之前。其上有输尿管，与肾脏相通，下有尿道，开口于前阴，被称为溺窍、净腑、水府、玉海、脬、尿胞等。形态为中空囊状器官。

    （二）生理功能及表现

    在人体津液代谢过程中，通过肺、脾、肾三脏的作用，将津液布散全身，发挥其濡润机体的作用，利用后之“津液之余”者，下归于肾。经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀胱，变成尿液。贮存尿液达到一定容量后，通过肾的气化作用，使膀胱开启，则尿液可自主地排出体外。

    膀胱功能的发挥，全赖肾的固摄和气化功能。所谓膀胱气化，实际上属于肾的蒸腾气化的具体表现。肾气的固摄和气化功能失常，膀胱开阖失司，可出现小便不利或癃闭，以及尿痛、尿频、尿急、遗尿、小便不禁等。所以，膀胱的病变多与肾有关，临床治疗小便异常，常从肾治之。

    六、三焦

    （一）位置与解剖

    三焦是上焦、中焦、下焦的合称。一般认为，它是分布于胸腹腔的一个大腑，包括了整个的胸腹腔及其在内的所有脏腑。如张景岳说的“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。为脏腑中最大的腑，又称孤脏。横膈以上的胸腔为上焦，包括心肺；膈以下脐以上的部位为中焦，包括脾胃、肝胆；脐以下的腹部为下焦，包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。三焦与心包相表里。

    （二）生理功能及表现

    1.三焦各自的功能

    （1）上焦如雾 指上焦主宣发卫气，敷布精微的作用。上焦接受来自中焦脾胃的水谷精微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，像雾露之灌滋润万物。

    （2）中焦如沤 形容中焦脾胃腐熟、运化水谷，进而化生气血的作用。“沤”，是浸泡、发酵之意。

    （3）下焦如渎 指肾、膀胱、大肠、小肠等脏腑主分别清浊，排泄废物的作用。渎，指水沟。下焦如渎就是形容下焦将饮食物的残渣糟粕变化成粪便、尿液，从肛门、膀胱排到体外，犹如小水沟之排泄。

    2.三焦总的功能

    （1）通行元气 指三焦是元气通行的道路。元气（又名原气）发源于肾，必须通过三焦输布全身，以激发、推动各个脏腑组织器官的功能活动。元气为脏腑气化活动的动力。故三焦关系到整个人体的气化作用。因此说三焦“主持诸气，总司人体的气化活动”。

    （2）运行水液 指三焦为水液的生成敷布、升降出入的道路，具有疏通水道，运行水液的作用。人体水液代谢虽然有赖各脏腑共同作用来完成，但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行，若三焦水道不利，则肺、脾、肾三脏的调节水液代谢的功能难以发挥。故说“三焦者，决渎之官，水道出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。因此三焦在水液代谢中起着重要的作用。

    （3）调畅气机 指三焦是气升降出入的主要场所，有调畅气机的作用。气机调畅，各脏腑功能才能正常的发挥。

    知识拓展

    历代对三焦实质的认识

    历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。倡“有名无形”者认为，三焦只有这个名，而在人体不存在。即使是倡“有名有形”者，对三焦实质认识也不统一。史上有腔子、脂膜、油膜、网油等不同说法。近代则有三焦是淋巴系统、网油、胰腺、神经系统的不同观点。