第一节

正常{牙合}的形式存在，这符合生物变异的客观规律。

    错{牙合}畸形的矫治目标是平衡（harmony）、稳定（stable）和美观（aesthetic）。

    平衡是指错{牙合}畸形经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能协调关系达到新的平衡：1上下牙弓形态正常，牙齿排列整齐；2上下前牙、后牙覆{牙合}覆盖正常，磨牙关系中性；3上下牙弓间有正常的{牙合}接触关系；4牙弓、颌骨、颅面间关系协调。经过矫治的这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。稳定的治疗结果与错{牙合}畸形的诊断、矫治设计、矫治技术的正确运用及矫治后的保持都有着密切关系。矫治后的口腔相关组织、颞下颌关节等应健康，并要获得良好的口颌系统功能。正畸治疗的另一重要目标是美观，通过正畸而改善容貌，常常是患者最主要的治疗目标。错{牙合}畸形的矫治目标平衡、稳定和美观三者必须是有机的结合，缺一不可。

    口腔正畸学与一般医学基础、生物学、口腔临床医学、生物力学、口腔美学、材料学及材料力学等学科有着广泛而密切的关系。随着计算机技术大量进入口腔正畸领域，对错{牙合}畸形的机制、诊断分析、矫治设计、预后预测等有了更科学、更系统的研究。口腔正畸医生只有充分掌握相关基础知识和学科知识，并具有牢固的专业知识和熟练的操作技术，才能对各类错{牙合}畸形做出正确的诊断分析，制订出合理的矫治计划，并取得理想的矫治效果。

    人们对错{牙合}畸形的认识和矫治经历了一个不断发展的过程。早在公元前460～公元前377年，古希腊的hippocrates论述了牙颌颅面畸形。约在公元1世纪，罗马celsus教导人们用手指推牙矫正错位牙，可视为最原始的矫治技术。1728年法国医师fauchard开始采用简单的机械性矫治器治疗错位牙。1771年英国lfunter出版了第一部含有口腔正畸学科内容的书籍。1808年catalan开始用斜面导板矫正下颌后缩畸形。1836～1858年kneisel、ware及kingsley等分别发表了使用活动矫治器的论文。angle于1899年提出了错{牙合}畸形分类法，他先后于1907、1912、1915年提出了e型弓、钉管弓、带状弓等矫治技术，直至1928年发表了有关方丝弓矫治技术，为近代口腔正畸学的发展奠定了基础，确定了固定矫治器的矫治体系。但是，angle医生的矫治理论只强调牙列关系，常常忽视甚至牺牲面部比例和美观。他所提出的牙弓决定基骨的理论，即强调保存全副牙齿，以扩大牙弓而使基骨适应的方法，经他的学生多年实践后发现，80%的患者有不同程度的复发情况。1940年tweed对angle矫治理论加以改进，提出了拔牙矫治观念，诞生了tweed矫治技术。1956年澳大利亚的begg医生提出了以差动力为理论基础的begg细丝弓矫正技术。20世纪70年代andrews医生改良方丝弓矫正器，发表了预成序列弯曲方丝弓矫正技术（即直丝弓矫正技术），现已成为目前正畸临床固定矫治技术中主要使用的矫治器。1982年出现了舌侧矫治技术。近年来无托槽隐形矫治技术也在临床开始应用。

    在固定矫治技术不断发展的同时，欧洲有学者则从生物学角度出发，提出了以口腔肌肉的功能作为矫治力来源的功能性矫正器。1936年挪威的andresen和houpl提出activator功能矫正器，1950年baiters发明bionator矫正器以及1960年德国frankel设计功能矫治器。功能性矫治器目前已成为错{牙合}畸形矫治技术中的重要组成部分。

    我国口腔正畸学的发展始于新中国成立后。毛燮均、陈华、席应忠和罗宗赉等教授是我国口腔正畸学科的奠基人，他们为国内正畸学科的建设、发展，矫治技术临床应用和专业人才的培养等作出了杰出贡献。毛燮均教授还提出了以症状、机制、矫治原则三结合的分类法。在临床矫正技术的应用方面，20世纪50年代至70年代初我国广泛应用的是活动矫治技术，因而在活动矫治器治疗各类错{牙合}畸形上取得了一定经验。自改革开放以来，随着国际交往的增加，大量国际上先进的正畸理论和技术被引进，如方丝弓矫治技术、细丝弓矫治技术、功能矫治技术逐渐在国内广泛开展起来。引进技术的同时，我们在技术推广、临床应用以及材料、正畸器具的国产化方面也做了大量的工作，使我国正畸学科的理论研究、矫治技术及器材生产等方面正逐步与国际先进水平接轨。

    （廖建宏）

    思考题

    1.什么是错{牙合}畸形？

    2.理想正常{牙合}与个别正常{牙合}有何不同？

    3.错{牙合}畸形有哪些危害性？

    4.错{牙合}畸形的矫治方法有哪些？

    5.错{牙合}畸形矫治的标准和目标是什么？